王佳蕾

长期以来，肺癌一直是全球发病率，死亡率居高不下的癌种绝大多数的肺癌患者往往早期无明显症状，到发现时已是晚期，错过了手术机会近些年，伴随着更多靶向药物，免疫治疗药物的问世，晚期肺癌的总体治疗效果得到了质的提升，我们正在不断接近癌症慢病化的临床目标

影响肺癌治疗方案的因素

说肺癌治疗，首先得简单说说影响肺癌治疗方案的因素。

从病理分型上，肺癌可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌其中，非小细胞肺癌占80—85%，小细胞肺癌占15—20%而非小细胞肺癌根据其特点和治疗措施的区别，又可进一步细分为鳞状细胞癌，腺癌和大细胞癌简言之，病理分型是定性，告诉我们是哪种肺癌

临床分期是根据TNM分期系统打分得来，T指原发病灶，N指区域淋巴结受累情况，M指肿瘤有没有远处转移每一种肿瘤的TNM分期系统各不相同，TNM分期中T，N，M确定后，就可以得出相应的总分期，即我们时常听到的I期，II期，III期，IV期等所以，临床分期是衡量患者体内肿瘤的发展程度

不同的肺癌患者的治疗方案可能有很大区别，影响肺癌治疗方案的因素主要是病理分型和临床分期通过免疫组化，基因检测等方式，我们能实现定性，通过胸部CT，腹部CT，骨扫描，脑部核磁共振或最新的PET—CT，我们能实现肺癌的定量诊断

当然，除了病理分型和临床分期，影响肺癌治疗方案的因素还有很多，比如患者的既往病史，一般身体情况，经济情况以及患者心理状况，异地就医便捷性等所以，能不能手术，能不能用靶向药，可不可以用免疫这些问题不能一概而论，必须视患者具体情况决定

当前肿瘤免疫治疗分四大类

提起免疫治疗，很多人误认为就是提高身体免疫力，免疫治疗远不是这么简单！正常情况下，我们的免疫系统可以识别，并清除体内的异己分子，比如肿瘤细胞但狡猾的肿瘤细胞能采取一些手段，使人体的免疫系统受到抑制，从而不能正常地杀伤肿瘤细胞

打个比方，免疫系统就是看家护院的大狼狗，肿瘤细胞会想方设法让大狼狗失去看门的能力，而免疫治疗就是要让大狼狗保持活力，保持看家护院的能力。该药物临床研究的主要研究者，北京大学肿瘤医院沈琳教授认为，皮下注射剂型避免了各种静脉输液不良反应，提高患者的就医体验和生活质量，也打破了静脉给药不耐受的肿瘤患者无药可用的现状。

目前，肿瘤的免疫治疗分四大类:免疫检查点抑制剂，肿瘤疫苗，细胞免疫治疗以及非特异性免疫调节剂在肺癌治疗中经常听到的PD—1，PD—L1就是属于免疫检查点抑制剂

2018年，诺贝尔生理学或医学奖授予两位免疫学家——美国的詹姆斯·艾利森和日本的本庶佑，以表彰他们在癌症免疫治疗方面作出的贡献100多年来，科学家们一直试图将免疫系统整合到癌症治疗中，但在这两位诺贝尔医奖获得者得出这些发现前，相关的临床研究进展一直较为缓慢现在，免疫检查点抑制剂使癌症治疗取得了革命性突破，免疫治疗的时代已经到来

多少患者可适用免疫治疗。

患者经常会问，既然免疫治疗这么好，那么我能不能用免疫治疗。此前国内外已上市的十余种PD-1抗体全部为静脉注射剂型，平均给药时间在0.5-2小时并需住院。

其实，与影响肺癌治疗方案的因素一样，对于能不能用免疫治疗，同样也是具体问题具体分析免疫治疗可采用的方案有很多，既有免疫单药，也可以联合化疗，联合靶向，或者双免联合

对肺癌患者而言，免疫治疗常见于晚期患者的治疗方案，不过已有晚期往前线推进的趋势一位晚期肺癌患者，如果有突变靶点，且有可及的靶向药，那往往是采用靶向治疗的，也就是所谓的有靶打靶要是没有基因突变，那么可以考虑化疗+/—免疫对于PD—L1检测强阳性的肺癌患者晚期初治方案选择上，甚至可以考虑免疫单药治疗PD—L1弱阳性或阴性患者一般以联合治疗为主

除了考虑疾病本身，在使用免疫治疗时，我们还应考虑药物适应症问题，患者身体情况等。免疫治疗需要长期用药，反复静脉注射占用的大量时间和可能引起的输注反应增加了患者的身心负担和间接用药成本。。

目前，免疫治疗以静脉注射的方式为主，一次一个小时以内，最近也研发出了皮下注射的方式，总体而言是比较方便的PD—1用药周期一般为每二周或三周用药，四周用药乃至更长的周期也在研究探索中

免疫治疗对提高癌症患者生存率具有积极作用在化疗时代，晚期肺癌患者五年生存率极低，仅5%左右

所谓是药三分毒，免疫治疗也是有不良反应的，主要包括皮肤毒性，内分泌毒性，胃肠毒性以及肝脏毒性等，而且可能发生在身体任何部位不过，与靶向治疗和化疗相比，免疫治疗不良反应的发生概率相对较低，总体安全而且，通过密切的检测和及时的干预，以及现在多学科的强大力量，绝大部分不良反应都能得到很好的控制，所以也不必过分担心，更不能因噎废食

抗癌是一场持久战，不仅需要合理有效的治疗手段，也需要患者积极乐观的心态伴随着医学不断进步，医生现在手上的武器更丰富，也更先进，相信在不久的将来，肺癌能像普通的慢性病一样，不再是让人谈之色变的健康杀手