胰腺癌的病因

吸烟:

动物试验已证明用烟草酸水饲喂动物可以引起胰腺癌，一组大样本调查结果显示吸烟者发生胰腺癌的机遇较不吸烟者高出倍，吸烟量越大发生胰腺癌的机会越高，如每天吸烟1包者胰腺癌发生在男女两性各高出不吸烟者4及2倍，以上资料说明在一部分人中吸烟可诱发胰腺癌发生。

不适当的饮食:

最近几年来有学者把胰腺癌发生增多归因于饮食结构不当之故，动物试验证明，用高蛋白，高脂肪饮食饲养之动物，可使动物胰腺导管细胞更新加速且对致癌物质敏感性增强，国内学者沈魁等明确提出:饮食结构与胰腺癌发生关系密切，食肉食多者易发生本病，日本学者指出最近几年来日本胰腺癌发病率增加与日本人饮食结构欧洲化有关，即进食高蛋白，高脂肪过多，还有学者认为食用咖啡者发生胰腺癌机会较多，但未得到进一步证实。由于缺乏早期诊断方法，所以胰腺癌早期诊断困难，难以得到早期治疗。

糖尿病与胰腺癌:

有糖尿病者易患胰腺癌早已为人所知，但最近几年来的研究指出，糖尿病病人发生胰腺癌者为无糖尿病病人的1倍，且有增加的趋势，也有人认为其为正常人群的2～4倍，甚至有资料报道其发病率可达消化系统恶性肿瘤的%，但两者之间的真正关系不明确。

慢性胰腺炎与胰腺癌:

早在1950年Mikal等就注意到慢性胰腺炎和胰腺癌的关系，1960年Panlino—Netto又指出，只有胰腺钙化的慢性胰腺炎病人才和胰腺癌同时存在，1977年White进一步指出，在原发性钙化的慢性胰腺炎中仅有3例合并胰腺癌，占%，慢性胰腺炎和糖尿病可能和胰腺癌的发生有一定关系，慢性胰腺炎常和胰腺癌同时存在，据Mikal等报道100例尸体解剖的资料，49%在显微镜下有慢性胰腺炎的表现，84%有胰腺间质纤维化，由于胰腺癌可使胰管梗阻，从而导致胰腺炎的发生，所以两者孰为因果很难确定，有人认为，伴有陈旧性钙化的慢性胰腺炎，其钙化灶有致癌作用，Panlino—Netto报道，只有胰腺钙化病人，胰腺炎才和胰腺癌同时存在，但在White的胰腺炎病例中，有原发性钙化者，只有3%合并癌。胰腺癌的预后极差，据美国国立卫生研究院报告，胰腺癌1年生存率为8%，5年生存率为3%，中位生存期仅6～10月，有转移者仅3～6月。

此外胰腺癌也偶可发生钙化，至于胰腺癌和糖尿病的关系，也不十分明确，胰腺癌病人约5%～20%伴有糖尿病，其中有80%的病人是在同一年中先后发现糖尿病和胰腺癌的，大量病例也证明，糖尿病病人如发生癌，有5%～19%位于胰腺，而非糖尿病病人只4%的癌发生在胰腺，说明糖尿病病人似乎倾向于发生胰腺癌，Sommers等报道，28%的糖尿病病人有胰管增生，而对照组只9%有胰管增生，设想在胰管增生的基础上可发生癌，Bell报道40岁以上男性的尸体解剖共32508例，糖尿病病人的胰腺癌发生率较非糖尿病病人高一倍以上，但也有一些证据说明，胰腺癌的发病和糖尿病并无明显关系，据Lemass报道，胰腺癌合并糖尿病的病人，并无胰岛细胞受到破坏的病理变化，一些胰腺癌病人的糖代谢可以受到一定程度的损害，这可能是由于胰岛细胞尽管没有病理变化，但胰岛素的释放受到了某种干扰的缘故，也有人认为，胰腺癌合并糖尿病并无其特殊性，在一般居民中糖尿病的发生率也达10%。胰腺虽小，但作用非凡，它的生理作用和病理变化与人的生命息息相关。

。老年人胰腺癌的症状

老年人患上胰腺癌会给身体带来很大的伤害，因为胰腺癌的症状有很多种，患上胰腺癌会出现腹痛，体重减轻，黄疸，症状性糖尿病和其他消化道症状。

胰腺癌的临床表现取决于癌瘤的部位，病程早晚胰腺破坏的程度，有无转移以及邻近器官累及的情况其临床特点是整个病程短，病情发展快和迅速恶化

1.腹痛>

2.体重减轻>

3.黄疸>

近半数的患者可触及肿大的胆囊，这与胆管下段梗阻有关临床上有梗阻性黄疸伴有胆囊肿大而无压痛者称为courvoisier征，对胰头癌具有诊断意义，但阳性率不高如原有慢性胆囊炎症，则胆囊可不肿大，故未扪及无痛性肿大胆囊不能排除胰头癌

4.腹块>

5.其他消化道症状

消化不良症状:胰腺癌时，尤其是发生于主胰管或距主胰管较近的胰腺癌，阻塞胰管，引起梗阻性慢性胰腺炎，导致胰腺外分泌功能不良，或胆总管下端及胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠，从而引起消化不良症状少数病人因肿瘤侵入或压迫十二指肠和胃，可出现梗阻性呕吐约10%病人有严重便秘，15%左右的病人有腹泻，脂肪泻为晚期的表现，是胰腺外分泌功能不良时特有的症状，但较罕见

上消化道出血:约占10%主要原因为邻近的空腔脏器如十二指肠或胃受侵犯，使其糜烂或溃疡所致仍可因癌肿浸润胆总管或壶腹，使该处产生糜烂或溃疡，引起急性或慢性出血胰体，尾癌压迫脾静脉或门静脉或形成栓塞，继发门静脉高压症，导致食管胃底静脉曲张破裂大出血亦偶见

6.症状性糖尿病>

7.血管血栓性疾患>

8.精神症状>

9.急性胆囊炎或胆管炎>

10.腹部血管杂音>

11.其他症状>

胰腺癌的检查

实验室检查

血清胆红素明显升高，有时可超过342μmol/L，其中以直接胆红素升高为主血碱性磷酸酶值升高亦很显著尿胆红素试验呈阳性或强阳性血淀粉酶测定，在少数早期胰腺癌，因胰管梗阻可有一过性升高，后期胰腺组织萎缩，血淀粉酶值不会有变化胰腺癌患者可能有空腹血糖升高，糖耐量试验阳性率高癌胚抗原测定，约70%胰腺癌患者可升高，但亦无特异性消化道癌相关抗原CA19—9被认为是诊断胰腺癌的指标

B超

胰腺癌的直接影像可见到低回声的肿瘤，间接的所见往往成为发现小胰癌的线索，如扩张的胰管，胆管等除主胰管外，还要仔细观察胰管的分支有些小胰癌可首先引起胰管分支的局限性扩张，如钩突部胰管扩张超声内镜因超声探头仅隔胃，十二指肠壁对胰腺体尾和头部扫描，不受胃肠道气体干扰所以，可清晰地描出胰内结构，发现早期病变

CT扫描

CT扫描可以显示胰腺肿块的正确位置，大小及其与周围血管的关系，但lt，2cm的胰腺肿块约l不能发现影像学改变，除费用昂贵的因素外CT扫描应该列为目前诊断胰腺癌的主要方法

胰腺癌的CT图像为:①胰腺肿块呈普遍性或局限性肿块肿块中心可有不规则的轮廓模糊的低密度区，若低密度区较大，可为肿瘤坏死或液化表现，②癌肿侵入或压迫胆管或胰管时可使其扩张，③癌肿可侵及胰背脂肪层及包绕肠系膜上血管或下腔静脉

磁共振成像

MRI可显示胰腺轮廓异常，根据T1加权像的信号高低，可以判断早期局部侵犯和转移，对判断胰腺癌，尤其是局限在胰腺内的小胰癌以及有无胰周扩散和血管侵犯方面MRI优于CT扫描，是胰腺癌手术前预测的较好方法但价格昂贵

内镜逆行胰胆管造影

ERCP能同时显示胰管，胆管和壶腹部，对不明原因的阻塞性黄疸很有价值，此外还能直接观察十二指肠乳头，并收集胰液作细胞学检查但在已有阻塞性黄疸的情况下作ERCP有引发胆道感染的危险，应控制好注入造影剂的数量，速度和压力

胰腺癌的ERCP影像所见为:①主胰管不规则性狭窄，梗阻，其末端呈鼠尾状截断影，②主胰管侧支破坏，断裂，稀疏和移位，③造影剂外溢入肿瘤区，④胆总管可有包绕狭窄和梗阻表现，如同时有胰管的狭窄和梗阻，则呈双管征。

胃肠钡餐检查

常见的GI对胰腺癌的诊断价值有限在胰头癌晚期可有十二指肠圈扩大，或十二指肠呈反3形改变低张GI检查使十二指肠平滑肌松弛，蠕动减少从而利于观察十二指肠粘膜的变化，如纹理紊乱，粘膜中断，壁僵硬等

细胞学检查

目前多主张术前在B超或CT引导下经皮细针穿刺抽吸胰腺肿块作细胞学检查，对胰腺癌有很高的诊断价值，是一种简单，安全而有效的方法其主要诊断作用在于晚期不能手术病人，可以明确诊断细针穿刺细胞学检查也可以在术中应用，并可代替胰腺活检，从而避免因活检引起出血，胰瘘，急性胰腺炎等并发症发生

胰腺癌会引发什么疾病

可并发胆管梗阻，十二指肠梗阻等症状肿瘤导致脾静脉梗阻可引起脾肿大和局限性门静脉高压症，引起胃出血或食管静脉曲张

1.体重减轻>

2.症状性糖尿病>

3.血栓性静脉炎>

4.精神症状>

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胰腺癌如何预防

关于胰腺癌的早期发现，早期诊断一直是人们探索力求解决的问题，对此应做好以下几方面的工作。胰腺位于我们身体上腹部深处，是一个非常小而又不显眼的器官。我国胰腺癌的年发病率为1/10万，较20年前大幅升高。

医生在广大人群中发现可怀疑对象，即高危人群这是一个非常困难的问题，因为病人既没有特异的症状，也没有特异的体征，全凭医生的高度警惕，医生要做"有心人"病人所能提供的只有上腹胀痛，有时胀感超过了痛觉，其他只有消化不良，体重减轻，以及突发性的糖尿病等这些无特异性的症状，临床医师若找不到其他疾病能解释以上这些症状时，进而经过对症治疗，以上这些症状未能改善改善后又恶化时，临床医师就应大胆怀疑

普及防癌知识，进行定期的例行体格检查，开展二级预防。其中，胰腺癌更是让人闻之“色变”，近年来己取代肝癌而跃居“癌中之王”，被国际卫生界列为“21世纪的顽固堡垒”。当胰腺癌确诊时，多已有广泛转移，手术切除率低。

对高危对象进行现代高科技的调查，如综合应用B超，ERCP，MRI选择性腹腔动脉造影及新近发展的癌基因检测。胰腺癌是一种极为凶险，高度恶性的消化道肿瘤。

1.一级预防>

流行病学调查资料提示:胰腺癌的发生率增高与吸烟，饮食中脂肪和蛋白质摄入过多，酗酒等不良生活方式和不合理营养有密切关系。其发病率以前仅占恶性肿瘤的1%，而近年来己成为发病率升高最为明显的恶性肿瘤。因此，为避免或减少胰腺癌发生应做到:

戒酒:尽管目前对饮酒是否会引起胰腺癌尚无定论，但是减少饮酒，尤其少饮和不饮高酒精含量饮料可避免发生胰腺炎，也可能会避免或减少发生胰腺癌的可能性此外，要避免吸烟，饮酒和摄入高脂肪，高蛋白质饮食的综合作用

戒烟:尤其要教育青少年不吸烟每天吸烟量和烟龄长短与胰腺癌发生成正相关，从少年时期即开始吸烟者更易患胰腺癌

提倡低脂肪，低蛋白质，高纤维素和高维生素饮食:Gold等发现新鲜水果和蔬菜可预防胰腺癌的发生Correa等在洛杉矶所作的调查也表明:水果或橘汁能显著减少胰腺癌发生率Farrow和Davis的研究则认为:水果，蔬菜和维生素A，C与胰腺癌的发病率无关，而增加钙的摄入则可减少发生胰腺癌的几率，尤其是对65岁以上的男性作用更明显有资料表明:大量增加饮食中糖类的比重所致的高热卡饮食与胰腺癌的发生成正相关，而长期进高纤维素饮食则与胰腺癌的发生成负相关

此外，要减少咖啡的消耗量，尤其要避免饮用去咖啡因咖啡。。

减少环境致病因素:良好的环境因素对预防胰腺癌具有重要作用应减少或避免接触放射性物质，对从事放射性工作的人员应采取良好的防护措施应减少病毒感染的机会，尤其是流行性病毒感染避免长期接触与胰腺癌发生有关的物质，如某些金属，焦炭，煤气，石棉，祛脂剂，β—萘酚胺，联苯胺，甲基胆蒽，N—亚硝基甲胺，乙酰氨基芴和烃化物等，并尽可能采取良好的防护措施

减少或防止相关性疾病发生:为减少胰腺癌的发生，应采取相应措施防止发生糖尿病，慢性胰腺炎和胆石症提高妇女卫生保健工作，避免多次流产，卵巢切除和子宫内膜增生等疾病及时纠正各种内分泌紊乱

2.二级预防

早期诊断:对40岁以上正常人群普查可以早期发现胰腺癌普查手段日前可依靠CA19—9单克隆抗体，其特点为敏感性高，胰腺癌的阳性率可达90%以上，故对CA19—9单克隆抗体阳性患者应予定期复查首先作B超诊断，必要时作ERCP，EUS等深入检查，发现胰腺肿块者可作B超引导下经皮细针穿刺活检，常规检查阴性者作EUS常可发现小胰癌对有胰腺癌家族史者，更应定期查CA19—9和B超

早期治疗:早期手术是目前治疗胰腺癌的主要方法，与此同时，应积极采用中西医综合治疗。我国外科的统计资料显示，5年生存率在5%左右。

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