冠心病是临床常见病，多发病，临床上有心绞痛，心律失常，心力衰竭等表现，我们在临床中以中医理论为指导，采取辨病和辨证相结合的方法治疗冠心病，取得了较好的临床效果，下面就此作一简要介绍。

1>

冠心病心绞痛属中医胸痹，心痛范畴，本病病机为本虚标实，本为心气，心阳，心阴，心血之不足，标为血瘀，痰浊，气滞，寒凝但从临证看本病气虚血瘀最为多见，因此对本病的治疗当以益气活血为大法但人是一个整体，诸脏之间互相影响，虽说本病病位在心，但肝脾肾的失调也可加重本病，假如它们所致的兼挟证治疗不当也会影响临床效果，因此认清兼证也是很重要的常见的兼证为气滞，痰浊，肾虚，心神不宁，心阳不振气滞的主症为胸闷痛，胁肋胀满，性急易躁，脉弦，痰浊主症为舌体胖，苔腻，腹胀纳差，口粘，肾虚的主症为腰背酸痛，腰膝无力，心神不宁的主症为眠差梦多，心阳不振的主症为后背发凉，畏寒喜暖，尺脉沉另外冠心病患者常常合并高血脂，高血压，糖尿病，临证用药时稍佐对病之品往往可取待久稳定的效果总之，治疗心绞痛应以益气活血为本，抓具有特征性的症状辨治，辨证与辨病相结合其基本方为自拟益气通脉汤:党参10～15g，黄芪10～15g，丹参20g，赤芍10～15g，鬼箭羽12g，当归12g，鸡血藤30g，片姜黄10g，郁金10g，枳壳10g，益母草10g，兼气滞者加柴胡10g，香附12g，痰浊壅阻者加茯苓15g，白术10g，半夏曲10g，炒莱菔子15g，焦三仙各10g，藿佩各10g，肾虚者加枸杞10g，杜仲10g，菟丝子10g，怀牛膝10g，补骨脂10g，桑寄生10g，兼心神不宁者加合欢皮20g，生龙牡各30g，茯神木10g，灵磁石30g，远志6g，莲子心3g，心阳不振者加瓜蒌15g，薤白10g，桂枝6g，兼高血压者加钩藤15g，菊花10g，夏枯草10g，炒山栀10g，丹皮10g，川楝子10g，兼高血脂者加生山楂30g，草决明20g，泽泻10g

治疗心绞痛缓解疼痛是第一位的，我们在临证中发现片姜黄，郁金效果较好郁金为气中血药，即可理气，又可活血，片姜黄可活血化瘀，二者配伍用于活血止痛作用尤佳，如果止痛效果仍不佳，可配用白蒺藜10g，皂角刺3～6g，四者共用收疏肝行气，活血止痛之功另外经观察鬼箭羽是治疗冠心病的一味良药鬼箭羽活血力较强，具有较好的止痛效果，现代研究证明本药还有降血脂及缓慢的降血糖作用，而冠心病合并高血脂及糖尿病者非常多见，因此本品用于冠心病的治疗尤为适宜

案1:李某，女，58岁，1994年6月14日就诊自诉患冠心病5年余，平素反复发作心前区憋闷疼痛，向后背及左前臂放射，每次发作3～5分钟，含服速效救心丸可缓解此次因天气变化及劳累而发作，症见胸闷胸痛，气短乏力，心悸，眠差梦多，后背发凉，纳可，二便尚调，舌质淡暗，体胖有齿痕，边有瘀斑，脉沉无力，ECG示ST—T改变证属气虚血瘀，兼有心阳不振，心神不宁治予益气通脉汤加减药用:党参15g，黄芪15g，丹参20g，赤芍15g，鬼箭羽12g，片姜黄10g，郁金10g，枳壳10g，瓜蒌10g，薤白10g，桂枝6g，灵磁石30g，合欢皮20g，远志6g，7剂药后复诊:胸闷胸痛未发作，心悸，气短乏力，眠差梦多等症均明显好转，惟仍觉后背发凉，考虑兼有肾虚，原方加菟丝子10g，补骨脂10g，狗脊10g，继进7剂再诊，诸症尽失，遂以活血通脉片，珍合灵，人参皂贰等中成药调理善后

2>

冠心病常常可合并各种心律失常，如房性早搏，室性早搏，房速，房颤，短阵室速等等，属中医心悸范畴其基本病机是因虚致实气虚则致血瘀，血瘀日久，瘀而生热，热扰心神故而心悸治疗以治本为主，兼清郁热，安心神